578 半截
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朝里有人好办事,医院有人好检查,更何况是医院内的护士长呢。 大小护士姐妹们都很通融,一天的功夫,初步检查的结果出来了,胃癌确诊!~ “张院说的没错,现在怎么办?”特需科的护士长,没了章法。 “去找张院,等等。”说话间,他想了想后又问道:“你们张院抽烟喝酒吗?” “抽烟没见过,但是我知道他喝不成酒。用不到……” 护士长觉得都是自己的同事,虽然是上级,但张凡平时也很是平易近人的,倒不是她舍不得送东西,就是一送东西后,她就觉得有点自己面子不够大一样。 “你懂什么!找人家做做检查,倒也无所谓了,现在这种情况,你听我的……” 人有些时候太复杂,其实简单一点多好,就在他们纠结的时候,张凡已经从电脑上看到了检查结果。 “赵主任,怎么样,护士长的婆婆你们身体评估的怎么样?” “还可以,麻醉科说可以麻醉。我们这边估计问题不大。”老赵回了一句。 “那就准备排上手术吧!我亲自做。” “好的,张院。” 胃,消化道,说实话在消化道中,胃其实非常皮实的,就如某国的车一样,你爱护好了,能伺候你一辈子。 它不像其他消化道器官那样娇贵。就说溃疡吧,其实在消化道的溃疡中,胃溃疡占比不高。 特别是年轻人,最多的是十二指溃疡,比如有些年轻人,饭点没到就觉得难受,肚子不舒服,吃两口饭,好了! 这就典型的饥饿痛!跑不掉的是十二指肠溃疡。而且,这地方特别容易得溃疡。 这是有原因的,胃里面有大量的胃酸,但它表面有一层碳酸氢盐的屏障来保护胃壁。 可肠道没这玩意啊,它靠的就是胆汁、胰液来中和胃酸的,胆囊、胰腺一起在肠道处开口了,它们分泌出来的液体都是碱性的。 但,从胃到这个胰腺开口的地方是有段距离,这个距离就是容易造成溃疡的地方,也就是大名鼎鼎的十二指肠溃疡。 不按时吃饭,饥一顿饱一顿,遇到好吃的一顿吃到扶墙走,遇上不爱吃的,美其名曰要减肥。 这都是造成十二指肠溃疡的凶手。 而胃就没这么娇气,你吃多吃少,一般它都能对付。但,喝酒、生气、它就害怕了,最最害怕的是幽门螺旋杆菌。 癌症,简单说其实也就是有一个诱导因素下让细胞量变达到质变。 人的身体任何细胞都有癌变的可能,而炎症则是最大的诱导因素,所以医生们都有句话,疾病无非两大类,不是炎症就是癌症。 幽门螺旋杆菌,在华国这玩意就是胃癌最大的诱导因素。 有病人说,我这辈子从来没吃烧烤、不喝酒,更不爱生气,可怎么就得胃癌了呢? 结果以前的体检报告一看,幽门螺旋杆菌阳性! 这个细菌传染吗?传染,华国人有个烂毛病,吃饭的时候,特别是对小孩子,老人就爱把自己嚼碎的食物喂给小孩子。 孩子在哪个年纪就吃哪个饭,没牙就吃乳糜食物,喝奶。 有牙就让他自己嚼,没必要,让你富含幽门螺旋杆菌的口腔给小孩子嚼! 还有为了体现自己的热情,客气,非要给客人夹菜。夹了菜,对方不吃都不行,一定要眼睛看着直到对方吃下去才罢休。 这就是幽门螺旋杆菌的传播途径,其他国家的胃癌,大多数都是其他因素引起的。 而在华国大多数胃癌,则是幽门螺旋杆菌引起的。 胃癌的手术要求,其实和胃溃疡差不多,或许略微比胃溃疡难一点。 很多人,觉得胃溃疡无所谓,说实话,平时不注意,一旦出现溃疡,超级麻烦。有时候想做手术都没机会,就算做手术,也是超级大的手术。 胃溃疡手术、胃癌手术在普外,都算是高级别的手术。 比如难治性胃溃疡,一旦要做手术,在华国一般都是选择胃大切,什么意思呢,就是把胃给你割了大部分,差不多直接就成了食道和肠道连在一起的存在。 可以想想一下,吃口白馒头、咽下去直接变成大便的可怕性,更可怕的是,要是咽半截,然后吐出来了,怎么办? 放眼全世界,鱼多吃不完弄成熏鱼的国家胃癌都相当的高,比如丸子国、冰岛。 虽然丸子国是个比较古怪的国家,但,人家在胃癌方面别说冰岛比,就算全世界,人家的技术也是老大,手熟尔,但冰岛就没手熟下来。 丸子国胃癌做的好,然后内窥镜也厉害。仔细想一想,这个国家就是很擅长在这种螺狮壳里做道场,小手段很是厉害。 人心换人心,人情换人情,护士长看着手里的两条烟,两瓶酒,埋怨的对自己的老公说道:“你以为什么人都和你们一样啊!我们张院就不一样。”
这话,张凡没听到,因为他已经带着马逸晨、赵全平,老宋进手术室了,要是听到这话,估计也能骄傲一会。 胃癌手术难点不在肿瘤的切除上,胃不像肝脏,肝脏就如同一个蜂巢,里面各种脉管通路,一个弄好不好就是…… 而胃就是个肉皮袋,结扎了血供,切就可以了,它的难点在切除后的缝合和淋巴的清扫。 手术室内,马逸晨做着术前的准备,小伙子下苦,张凡拼肝的时候,他也在拼肝。技术提高的很快,现在已经在普外有点冒头的感觉了。 “张院、赵主任,刷手吧!”麻醉师对张凡说了一句。 “好的!”张凡应了一声,就和老赵去刷手了。老赵最近的日子过的很惬意。 因为几个副主任也不造反了,全被张凡给吓怕了,技术高不说,又这么能肝,都肝到晕厥了,估计也没谁了。 手术开始,张凡主刀,老赵一助,马逸晨原本是三助,也就是拉钩的,不过也不知道他私底下怎么和老宋勾兑了,现在老宋成了三助,他成了二助。 这种事情,张凡不好说,只能靠他自己是不是开窍了。 切除肿瘤手术,万年不变的都是先结扎血管,胃的血管,可以说主要分两大块。 胃的型状怎么说呢,其实就是个月牙,瘦长型的人,胃多大数是瘦月牙,矮壮的人,胃多数都是肥月牙。 月牙内侧叫胃小弯,月牙外侧叫胃大弯。小弯的血供来自藏在胃下面的腹主干,这玩意就是腹部最粗的血管,是从心脏发出来的主干道。 大弯的血供来自胃部边上的脾动脉。 老太太的胃癌还未侵蚀透胃体,但是面积太大了,所以张凡决定做胃全切手术。 也就张凡敢做,癌症有个说法,老弱病残不能做,一般都是选姑息治疗的。 意思就是能活几天算几天!不是医生残忍,而是怕患者死在手术台上。 进腹,撑开,张凡开始结扎血管,随着钳子的金属咔嚓
声,一条条血管被张凡他们给夹持了。 唯一有点麻烦的就是,胃大弯的血管,全穿着黄大衣,也就是全部藏在网膜里面。 网膜是什么,黄色脂肪啊,它不透明的,不是丝袜。“这里要注意,不管有多大把握,必须要亲眼看到后,亲手摸到才能夹持。” 张凡一边做,一边给马逸晨说重点。 “嗯!”马逸晨听的也很认真。 路人拉钩医生老宋,羡慕死了都,他没什么可做的,也做不了什么,因为他看不到手术术野,这台手术就是用他双手而已,是不用带脑子的。 “哎,小马命好啊,遇上了这么好的老师!我要是当年要有这么手把手教我的老师多好啊。” 老宋的年纪不大,可很尴尬,比副主任们小七八岁,当他进入科室的时候,正好是副主任们在抢着练手的时候。 所以,他算是做了很多年的阑尾。在长技术的年纪没机会,最后上限也就不高了。 结扎了血管,分离了悬挂胃部的韧带,腹腔脏器大多都有韧带固定。 要是没这个韧带,人就不能做剧烈运动,不然一个起伏,肾脏说不定能从尿道先……而掉出来。 分离后,就夹持连接胃体的食道和肠道,“刀!”张凡对着器械护士说了一句。 手术刀,拿着手术刀的张凡,沿着钳子边缘,直接把胃从食管和肠道给切断离,然后张凡双手一探,就如同捧西瓜一样,把胃从腹腔内拿了出来。 这个时候,从无影灯出看下去,腹腔就成了一个大窟窿,右侧孤零零的脾脏、下方的大血管,全部显露出来了。 张凡的普外水平,现在已经不能小觑,手术术野要是用一个形容词来描述的话,就是干净!对,就是干净。 几乎看不到有血迹,就如同在橡皮娃娃身上动刀一样,这就是水平。 有些医生不注重小血管,可小血管多了就是大血管,一场手术下来,如同打破的番茄酱的瓶子一样,不说患者,就连他自己都被染成一个红球了。 就这,他还洋洋得意!老子做手术呢!不知道的还以为他杀猪呢。 老赵,对张凡的这个水平是非常的敬佩,在张凡拿出胃的空闲时间。 他说道:“张院的手术就如艺术,就这个术野的干净程度,太完美了。” 不过也没多说话,因为手术的难点来了,癌症手术难,难在哪里?淋巴的清扫。 可以这样说,淋巴就如洒在血管附近的黄芝麻。多的时候七八个十来个聚集在一起,少的时候三四个。 癌症手术讲究的就是一个干净,因为很多数癌症的转移都是走的淋巴。 想让患者多活几年,就必须把淋巴清理干净。这些玩意都是藏在脂肪中的。 而且藏在脂肪中不说,它还靠着血管,清扫淋巴,不仅慢,还危险。 这玩意不是趴在大血管处,就是藏在大血管的附近。
清扫的时候用针挑的话,估计不危险,但是估计等针挑完,患者也挂了,因为时间太久了。 就是用刮匙,放大的挖耳勺,一下一下的顺着大血管刮。 多危险,这样说,别说腹腔干这样的大血管,小一点的腹腔动脉挖破了都是要人命的事情。 这种动脉如同蛇头一样,一旦破了,滋着血不说,它强大的肌肉还会回缩,特别难伺候。 张凡就开始拿着刮匙开始在腹腔干周围开挖。 这个力道要相当的稳,轻了刮不下来,刮不干净,手术白做。重了,血管会被刮破,手术一样白做。 张凡刮的非常快,患者年纪太大了,她坚持不了太长时间。张凡必须要快。 哗啦! 哗啦! 张凡一下一下的刮下去,就如嘴馋的胖子挖冰激凌的速度一样快。 别说马逸晨,老赵都把手捏成了拳头。太惊心胆颤了。金属的刮匙,肉眼可见的就在粗粗的腹腔干上搞事情,而且张凡一下比一下快。 冷汗都下来的老赵,情不自禁的看了看张凡,虽然看到张凡神情非常关注,但是他还是担心。 因为张凡的操作太快了,他就没见过谁有这么快的手法。 他想劝说,但是看着张凡一下一下的在腹腔干上,他嘴干的不敢说。 他深怕最忌干扰了张凡。 “要命了,要命了!”老赵手都有点抖了。 而作为第二助手的马逸晨,却是激动。 他心里在呐喊,“这才叫技术,这才叫技术,帅!” 初生牛犊不怕虎,他虽然知道手术的危险程度,但是,张凡的这一手太帅了。 “我不知道什么时候才能学会这一手啊!” 张凡的手太稳了。 清扫完淋巴,弯盘里面,如同一盘黄色奶油中加了草莓汁液的冰激凌、就连草莓表面的小颗粒都有,红色是血,小颗粒是淋巴,太TM神似了。 清扫干净后,张凡再次确认了一遍后,又开始缝合,缝合什么? 缝合食管,把食管缝在小肠上。 食管没外衣,因为它不像肠道一样,要挤在一起蠕动,所以它外层没有浆膜层。 食道不蠕动,那么清理食道残渣的靠什么,靠的就是唾液,有些人喜欢没事就吐唾沫,别吐了,再吐,食道就生病了。 没了这层外衣,缝合的时候非常麻烦,直接就是在裸露的肌肉。 这个时候的肌肉,就如没了没了绝缘管的电线,里面的钢丝是散的。 这个缝合,技术不好的医生,别说让食管缝在肠道上,别把食管给缝劈了都不错。 “0号线!打开进口的可吸收线。”张凡对器械胡说说了一句。 这个线,进口的比国产的贵,十几倍的差额,但是,这个线真的好用。 一层一层的缝,线头在张凡手术飞舞,食管和肠道缝合的太漂亮了。直接就如原本就是长在一起的一样,根本看不出是二次缝合的。 缝合后,必须固定拉高的十二指肠,因为少了胃,如果不固定十二指肠。 哪是很可怕的,说不定一个呐喊,一体拉,肠子被拉断了,然后从嘴里吐出一节血呼啦擦的肠子来。 六个小时,张凡他们终于结束了胃全切手术。缝合关闭了腹腔后,事情还没完,张凡拿着刀子要对切下来的胃下手了。 这时候,因为缺少血液,失去了温度,胃表面的脂肪已经发沁,如果要是冒着热气,直接就如法国大餐猪肚鹅肝一样。 划开胃,里面的肿瘤露了出来,就如电影中的异性虫巢一样的可怕,表面是血管,内里则是腐烂如黄浓痰一样。 “拿去让家属看一样后,做病检!” “好。”